ЭКСКЛЮЗИВ Легочный, латентный, внелегочный: какая ситуация с туберкулезом в Днепре

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом — болезни, которая до сих пор остается одной из самых серьезных угроз здоровью. В Днепре этот вопрос особенно актуален: несмотря на наличие современного лечения врачи фиксируют новые случаи, а война, стресс и миграция населения лишь усложняют контроль над заболеванием. Что такое латентная и внелегочная формы туберкулеза? Как вовремя распознать болезнь и эффективно защитить себя и близких — в материале издания «Наше місто».

Поздняя диагностика и риски осложнений: какая ситуация с туберкулезом в Днепре

В Днепропетровской области за последний год заболеваемость туберкулезом уменьшилась почти на 30%, однако медики отмечают: это не означает, что болезнь отступила. Об этом сказала Наталья Бутковская, заведующая фтизиопульмонологическим консультативно-диагностическим отделением Днепропетровского областного медицинского центра социально значимых болезней.

– Мы видим положительную динамику, однако большинство случаев — это распространенные формы туберкулеза, которые нуждаются не только во фтизиатрическом, но и комплексном лечении с участием кардиологов и пульмонологов, — объясняет Наталья Бутковская. — Чем больше изменений в легких, тем выше риск развития других заболеваний.

Особое внимание врачи уделяют контактам пациентов с людьми с легочной формой туберкулеза, ведь именно они чаще всего становятся источником инфекции для окружающих.

– Туберкулез передается воздушным путем, – добавляет Бутковская. — Когда больной человек кашляет или разговаривает, он может выделять возбудителя и подвергать риску заражения окружающих. Поэтому мы, прежде всего, обследуем тех, кто находится в близком контакте с больными.

Несмотря на общее снижение заболеваемости, в 2025 году в регионе зафиксировали значительный рост случаев детского туберкулеза.

– К счастью, в текущем году ситуация изменилась, и мы видим уменьшение заболеваемости среди детей почти на 44%, — отметила Наталья Бутковская. – Однако некоторые формы болезни у детей напоминают те, что характерны для взрослого населения. Это говорит о том, что не всегда удается своевременно обнаружить туберкулез среди взрослых.

Медики также фиксируют осложнения у пациентов в связи с поздним диагностированием болезни.

– Хотя смертность в этом году уменьшилась почти на 10%, возросла доля случаев, когда туберкулез обнаруживают уже на поздней стадии, — объясняет врач. – Люди не обращаются вовремя за помощью, поэтому иногда диагноз подтверждается только патологоанатомической службой.

Особую тревогу вызывает рост заболеваемости среди медицинских работников.

– В этом году заболеваемость среди медиков почти удвоилась, — подчеркивает врач. — Они первыми сталкиваются с пациентами, поэтому контроль за инфекцией и использование изоляторов в приемных отделениях очень важен. Как во время COVID-19 мы заботились о собственной защите, так и сейчас нужно защищать себя от туберкулеза.

Пути передачи туберкулеза и группы риска

В условиях войны и стресса контроль туберкулеза становится особенно актуальным. Медики призывают обращать внимание на факторы риска и профилактику.

– Туберкулез передается через воздух: когда больной кашляет, чихает или разговаривает, микобактерии попадают в окружающую среду, – сообщила Наталья Бутковская. – Более того, в условиях военных действий и высокой психоэмоциональной нагрузки мы ожидаем роста заболеваемости.

Медики уделяют особое внимание представителям групп риска, требующим регулярного обследования и профилактического лечения.

– К основным группам относятся контактные лица, пациенты с вирусом иммунодефицита человека, люди на гемодиализе или те, кому планируется пересадка органов или костного мозга, пациенты с онкозаболеваниями, получающими иммунодепрессивную терапию, а также шахтеры, контактировавшие с кремнем, — пояснила врач.

Она добавила, что повышенный риск также  у пожилых людей, переселенцев, курильщиков и тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Усталость, температура, ночная потливость: как распознать туберкулез

В Днепре и области медицинские работники продолжают активную работу по диагностике туберкулеза. В то же время, пациентам важно обратить внимание на ранние симптомы, чтобы вовремя начать лечение и снизить риски для окружающих.

– Насторожить должна сильная усталость, когда обычная работа вызывает чрезмерное истощение, потливость ночью, кашель более двух недель, а иногда и с прожилками крови, — сказала Наталья Бутковская. — Повышение температуры до 37 градусов и общая слабость могут быть признаками туберкулезной инфекции.

При появлении симптомов следует обратиться к врачу. Медицинский центр использует современные методы быстрой диагностики.

– Мы работаем со скринингом и исследуем мокроту методом GeneXpert, — добавила врач. — Результат о наличии туберкулезной палочки и ее чувствительности к препаратам мы получаем уже через два часа. Это ускоряет точное назначение лечения, снижает риск заражения окружающих и сокращает сроки выздоровления наших пациентов.

Днепропетровский областной медицинский центр социально значимых заболеваний обслуживает пять баз, в частности в Днепре на улице Самойловича, 12, где работает стационарное отделение и поликлиника.

– Прием с 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу, можно обратиться без предварительной записи, — уточнила Наталья Бутковская. — К фтизиатру можно попасть и без электронного направления. Филиалы центра работают также в Кривом Роге, Никополе, Павлограде и Каменском. Во всех этих городах принимают как взрослые, так и детские фтизиатры.

Туберкулез – не приговор: как изменилось лечение и продолжительность заболевания

Десятилетиями туберкулез считали болезнью, требующей длительного и сложного лечения, но сегодня подход к нему кардинально изменился.

– Если раньше пациенты вынуждены были проходить терапию почти два года, то сегодня благодаря новейшим препаратам сроки сократились до четырех-шести месяцев при чувствительном туберкулезе, – объясняет Наталья Бутковская. – Даже в случаях устойчивых форм, когда возбудитель не реагирует на часть препаратов, курс уменьшился до шести месяцев. И важно, что все лечение для пациентов бесплатно.

Эффективность терапии напрямую зависит от того, насколько рано человек обращается за помощью. На начальных стадиях изменения в легких минимальны, что значительно повышает шансы полного выздоровления без осложнений.

— Меньшие поражения — меньше остаточных изменений после лечения и, соответственно, более низкий риск повторного заболевания, — отмечает врач. — Мы все время подчеркиваем: туберкулез — излечим. Главное – не прерывать терапию. После завершения курса человек может вернуться к обычному ритму жизни без ограничений.

Существенно изменились и подходы к организации лечения. Стационар больше не обязателен для большинства пациентов.

– Госпитализация нужна только в сложных случаях — при тяжелых формах, высокой температуре или кровохарканье, — говорит специалист. – В других ситуациях пациент может лечиться амбулаторно. Более того, уже через две недели регулярного приема препаратов риск инфицирования окружающих существенно снижается, потому что возбудитель теряет свою активность под действием лекарства.

Амбулаторное лечение также помогает избежать перекрестного инфицирования, однако требует соблюдения простых правил безопасности дома. По словам врача, важно организовать надлежащие условия: отдельная комната, регулярная обработка поверхностей дезинфицирующими растворами.

Что такое латентная форма туберкулеза?

В Днепропетровском областном медицинском центре социально-значимых болезней отмечают важность выявления латентной туберкулезной инфекции, ведь она — ключ к преодолению эпидемии туберкулеза в Украине.

– Латентная туберкулезная инфекция – это состояние, когда бактерия уже попала в организм, но не вызвала заболевание, – объясняет врач-фтизиатр Яна Серченко. – Пациенты при этом не испытывают симптомов: они не кашляют и не температурят. Иммунитет словно запер палочку в клетке и не дает ей размножаться пока нет сопутствующих факторов.

Факторы, которые могут вызвать переход латентной формы в активный туберкулез – снижение иммунитета, обострение хронических болезней и стрессы.

– Обнаружить латентную форму можно с помощью кожных тестов или квантиферонового анализа крови, – объясняет Яна Серченко. – В Украине есть разнообразные тесты, которые выполняются бесплатно по направлению врача.

К группам риска относят людей, которые контактировали с больными туберкулезом. Если обнаружена латентная инфекция, назначается профилактический курс лечения.

– Это не полноценный курс, как при активном туберкулезе, а короткая профилактика одним или двумя препаратами, – уточняет врач.

Перед началом лечения обязательно исключают активную форму болезни: делают рентген и анализ мокроты.

– Это шанс никогда не заболеть туберкулезом, если пройти профилактическое лечение, – заключает Яна Серченко.

Внелегочный туберкулез: когда болезнь скрывается за симптомами других органов

Туберкулез давно ассоциируется с легкими, но эта инфекция может поражать и другие органы. Внелегочный туберкулез часто проявляется неспецифически, поэтому его диагностирование остается сложной задачей для медиков.

– Внелегочный туберкулез может вызвать заболевания любых органов, кроме тех, которые не контактируют с кровообращением в достаточной степени, например ногти и волосы, — объясняет Наталья Бутковская. – Иногда пациенты долго лечатся в узких специалистов, и никто не подозревает туберкулез.

По словам врача, заподозрить внелегочный туберкулез можно при длительных или нестандартных симптомах в разных сферах медицины.

– Если у вас не поддаются лечению офтальмологические воспаления или симптомы сохраняются месяцами, стоит обратиться к нам, — добавляет врач. — Мы консультируемся с узкими специалистами разных отраслей медицины. К примеру, у нас есть уролог: можно исследовать мочу на наличие туберкулезной палочки.

Внелегочный туберкулез может поражать и женскую репродуктивную систему.

– Если есть бесплодие у женщин, мы берем мазки и проводим анализ на GeneXpert, – отмечает Наталья Бутковская. – В общем мы можем обследовать любую жидкость в организме и определить наличие туберкулеза.

Поражения костей и нервной системы требуют более длительного лечения.

– Туберкулез костей мы лечим девять месяцев, заболевания центральной нервной системы – десять месяцев, – объясняет врач. – В течение этого года мы наблюдали два-три случая менингиального туберкулеза. Такие формы чаще возникают у пациентов с иммунодефицитом.

В то же время она добавляет, что у людей со здоровым иммунитетом около 25% случаев внелегочного туберкулеза могут закончиться самоизлечением.

– Некоторые пациенты никогда не болели туберкулезом, но после перенесенных инфекций остаются изменения в организме — это свидетельствует, что иммунная система отреагировала, — говорит Наталья Бутковская.

Риск развития внелегочного туберкулеза растет при наличии сопутствующих заболеваний.

Как избежать туберкулеза: советы медиков

В Украине профилактика туберкулеза продолжает базироваться на вакцинации, однако подходы к ней постепенно меняются — как и понимание рисков заражения в повседневной жизни.

– На сегодняшний день профилактика туберкулеза среди детей – это вакцина БЦЖ, – объясняет врач. — Сейчас изменен график вакцинации: ее проводят в первые 24 часа жизни ребенка.

По ее словам, прививка не всегда предотвращает инфицирование, но существенно снижает риски наиболее опасных форм болезни у детей.

Отдельно медики обращают внимание на поведение населения в общественных местах, где риск контакта с больными теоретически существует.

– В транспорте или других замкнутых пространствах следует соблюдать простые правила: если рядом человек кашляет — лучше отвернуться, попросить его прикрывать рот или держать дистанцию, — советует врач. — В то же время десятиминутный контакт с больным не приведет к развитию туберкулеза.

Медицина сейчас развивается и приближается к новым решениям в вопросах профилактики.

– Сейчас продолжаются исследования новых вакцин против туберкулеза, которые находятся на финальной стадии разработки, — заключает врач. – Вероятно, вскоре появится вакцина, которая будет защищать не только детей, но и взрослых.

Туберкулез может затронуть кого угодно, но его можно предотвратить и преодолеть. Обследования, прививка, внимательность к симптомам и простые правила безопасности уменьшают риски. Знание и профилактика – это самая надежная защита, и каждый из нас может внести свой вклад в безопасную жизнь для себя и близких.

Фото Владимира Федорищева и из открытых источников.

Читайте также: Мочить или не мочить: эксперт развенчала мифы о реакции Манту.

Ранее сообщалось: Туберкулез на Днепропетровщине: что нужно знать о факторах риска и профилактике.