ЭКСКЛЮЗИВ Первые часы — решающие: как в Днепре спасают больных с инсультами

Из официальной статистики инсультов в Украине, которую приводит Минздрав, видно, что каждый год в нашей стране происходит около 130 тысяч случаев инсульта. Около 35% больных — люди трудоспособного возраста. В течение первого месяца от начала болезни умирают от 30 до 40% людей, около 50% умирают в течение одного года.

Однако там, где есть слаженная система помощи, современное оборудование и специалисты, которые работают слаженно и оперативно, — инсульт уже не приговор.

Журналисты «Наше місто» побывали в городской больнице Днепра, чтобы воочию увидеть, как здесь организовано спасение жизни пациентов с мозговым инсультом — от звонка на «103» до сверхсложных нейроинтервенций.

Вызов и подготовка: когда минуты на вес золота

«Время — это мозг». Этот принцип здесь знают все. По словам Елены Евгеньевны, заведующей отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения, скорость является ключевым фактором в оказании помощи при инсульте.

— Как только бригада скорой фиксирует подозрение на инсульт, она сразу сообщает в больницу, — рассказывает врач. — Это дает нам возможность заблаговременно подготовить команду и инфраструктуру. Когда больной прибывает, его уже ждут врач неотложной помощи и невролог.

Приемное отделение: диагноз без промедлений

Пациента не переводят — оценка состояния начинается еще на каталке. Невролог сразу устанавливает тяжесть состояния и определяет дальнейший маршрут. Если больной в критическом состоянии — его доставляют в реанимационный зал, который соответствует самым высоким стандартам.

— Здесь есть все необходимое для стабилизации: кислород, мониторы, возможность восстановления сердечной деятельности, — объясняет Елена Евгеньевна. — Мы не имеем права терять время.

В больнице действует так называемый инсультный коридор — приоритетный путь, по которому пациент проходит без всяких задержек.

Диагностика: когда каждая секунда — на счету

В первые минуты после госпитализации пациенту проводится компьютерная томография (КТ). Это позволяет определить тип инсульта — ишемический или геморрагический. Если есть подозрение на тромбоз мозговых сосудов — выполняют КТ в ангиорежиме.

— Чем раньше мы видим причину инсульта, тем быстрее можем определить тактику лечения, — отмечает Михаил Валерьевич, врач-невропатолог.

Все диагностические возможности сосредоточены в одном месте. Здесь есть:

• КТ и КТ-ангиография.
• МРТ — сверхчувствительный метод, выявляющий малейшие очаги ишемии.
• УЗИГ — для исследования сосудов головы и шеи.
• Ангиограф для срочного контрастного исследования мозговых артерий.

Неотложное вмешательство: тромболизис и тромбоэкстракция

Если пациент попадает в больницу в пределах так называемого терапевтического окна — 4,5 часа от начала симптомов — врачи могут провести:

• Системную тромболитическую терапию — препарат вводится непосредственно в КТ-зале.
• Тромбоэкстракцию — механическое удаление тромба через катетер.

Эти вмешательства выполняются немедленно, без потери времени на перевод.

— Во время тромбоэкстракции я слежу за состоянием пациента на экране, — рассказывает Александр Николаевич, врач-анестезиолог. — Катетер вводится через бедренную или лучевую артерию к сосудам головного мозга. Удаление тромба — это шанс на жизнь без инвалидности.

Если механическое вмешательство невозможно, пациенту вводится препарат для тромболизиса. Все — прямо в приемном отделении.

Интенсивная терапия и реабилитация: продолжение борьбы

После стабилизации больного переводят в реанимационный блок или неврологическое отделение. Здесь пациент находится под постоянным наблюдением — мониторы, кислород, функциональные кровати с противопролежневыми матрасами. Одновременно начинается ранняя реабилитация и консультации смежных специалистов: реабилитолога, кардиолога, логопеда, психолога.

— Наша задача — не только спасти жизнь, но и максимально восстановить утраченные функции, — подчеркивает Елена Евгеньевна. — Мы стремимся, чтобы пациент после инсульта вернулся к активной жизни.

Инсульт не ждет. Действуйте вовремя!

Опыт больницы в Днепре — яркий пример того, как слаженная система, современное оснащение и команда профессионалов способны изменить судьбу пациента.

Инсульт — это не приговор. При правильной маршрутизации и своевременной помощи — это шанс на жизнь, шанс на полноценное завтра.

Помните: при первых признаках инсульта (внезапная слабость, нарушение речи, асимметрия лица) — немедленно вызывайте скорую.  Каждая минута может стать решающей.

Что такое тихий инсульт?

В современном мире, где стресс, быстрый темп жизни и хронические болезни становятся нормой, здоровье мозга часто остается без внимания. Особенно в Украине, где война добавила новых вызовов. Одна из скрытых угроз — так называемые тихие инсульты — поражения мозга, которые могут проходить незаметно, но оставлять серьезные последствия. 

В медицинской практике термин тихий инсульт не считают официальным, но его часто используют для обозначения бессимптомного или субклинического ишемического инсульта.

– Это маленькие поражения мозговой ткани, которые не вызывают явных симптомов, таких как паралич или потеря речи, — объясняет Елена Евгеньевна. — Часто их обнаруживают случайно, например, во время МРТ, сделанной по другому поводу. Такие инсульты обычно связаны с нарушением кровоснабжения в мелких сосудах мозга. 

Когда кровь не доходит до определенного участка из-за закупорки или сужения сосуда, клетки мозга в этой зоне отмирают.

– Типичные места поражения — белое вещество мозга, базальные ганглии, таламус или мост мозга, — говорит врач. — На МРТ эти поражения выглядят как маленькие дырочки — ишемические очаги, которые свидетельствуют о перенесенном инсульте. Каждый такой эпизод — это предупреждение о серьезных проблемах с сосудами. Повторные тихие инсульты накапливаются, снижая когнитивные функции, вызывая проблемы с памятью, координацией и тому подобное.

Почему мы не замечаем тихий инсульт?

Тихие инсульты остаются незамеченными по нескольким причинам. Во-первых, зона поражения обычно очень мала — от нескольких миллиметров.

 

– Мозг уникален тем, что он может компенсировать потери, — объясняет Елена Евгеньевна. — Если пораженный участок не отвечает за критические функции, человек может не чувствовать изменений.

Во-вторых, симптомы, если они есть, часто размыты. Легкая утомляемость, забывчивость, раздражительность или неустойчивость при ходьбе — все это легко списать на стресс, возраст или усталость. В-третьих, тихий инсульт не вызывает боли. 

– В отличие от сердечного приступа, инсульт не болит, — добавляет Елена Евгеньевна. — Без явных симптомов человек может даже не подозревать, что в его мозге уже есть поражение.

По статистике, в 10-20% случаев тихие инсульты не имеют никаких внешних проявлений.

Кто в группе риска?

Тихие инсульты не возникают на пустом месте. Они тесно связаны с хроническими заболеваниями и образом жизни. 

– Самый большой фактор риска — это артериальная гипертензия, — объясняет Елена Евгеньевна. — Высокое давление повреждает мелкие сосуды мозга, что и приводит к микроинсультам.

 В группы риска входят:

• Люди с гипертонией.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Лица с атеросклерозом или высоким холестерином.
• Курильщики и люди с ожирением.
• Те, кто имеет сердечно-сосудистые заболевания.
• Люди старше 60 лет, хотя инсульты «молодеют».

– Война внесла свои коррективы, — рассказывает Елена Евгеньевна. — Стресс, иногда недоступность лекарств, нарушение режима — все это повышает риск. Мы видим инсульты у 40-50-летних, что раньше было редкостью.

Признаки, которые могут указывать на тихий инсульт

Хотя тихий инсульт часто не имеет явных симптомов, некоторые изменения все же могут насторожить. 

– Это могут быть легкие нарушения памяти, когда человек забывает имена или недавние события, — отмечает врач. — Или проблемы с концентрацией, когда трудно читать или выполнять привычную работу.

Другие возможные признаки:

• Неустойчивость при ходьбе, пошатывание.
• Изменения настроения: раздражительность, апатия, депрессивность.
• Незначительные нарушения речи, когда человек путает слова или говорит медленнее.
• Изменения почерка или бытовых навыков, например, трудности с приготовлением пищи.

– Если вы заметили такие изменения у себя или близких, особенно после 55 лет или при гипертонии, диабете, не медлите — обратитесь к неврологу, — советует Елена Евгеньевна.

Как диагностируют тихий инсульт?

Единственный способ точно подтвердить тихий инсульт — это нейровизуализация. 

– МРТ показывает даже старые ишемические очаги, которые невозможно увидеть другими методами, — объясняет врач. — КТ менее чувствительна, но также может выявить поражения. 

Дополнительные обследования включают:

• УЗИ сосудов шеи для выявления атеросклероза.
• ЭКГ и эхокардиографию для проверки сердца.
• Когнитивные тесты для оценки памяти и внимания.
• Анализы крови на глюкозу, холестерин и свертываемость.

– Без МРТ мы можем только заподозрить тихий инсульт по симптомам или косвенным признакам. Но для точного диагноза нейровизуализация обязательна, — подчеркивает Елена Евгеньевна.

Что делать после выявления тихого инсульта

Первый шаг — принять диагноз и начать лечение.

– Препараты для снижения давления, разжижения крови или статины для контроля холестерина — это не просто рекомендация, а необходимость, — объясняет Елена Евгеньевна.

Соблюдение графика приема лекарств формирует защиту от новых поражений. Пропускать дозы нельзя, ведь регулярность — ключ к стабильности.

Врачи рекомендуют контролировать давление, чтобы оно не превышало 130/80 мм рт. ст., регулярно проверять уровень глюкозы и холестерина в крови, посещать невролога раз или два в год. 

– Если есть необходимость, МРТ каждые один-два года поможет отследить изменения, — добавляет Елена Евгеньевна. — Это позволяет вовремя выявить потенциальные угрозы.

Стресс — один из врагов мозга. Хроническая тревога может ухудшить состояние. Чтобы избежать этого врачи советуют медитировать, применять дыхательные практики. 

– Общение с близкими и психологическая поддержка также играют большую роль, — отмечает Елена Евгеньевна. — Важно и правильное питание. Меньше соли, сахара, жареного, больше овощей, рыбы, орехов, ягод и овсянки — это пища, которая питает мозг. Достаточное потребление воды, 1,5-2 литра в день, поддерживает кровообращение. 

Физическая активность также необходима. Ежедневные 30-минутные прогулки, легкая йога или плавание с согласия врача. Более того, важно избегать сидячего образа жизни.

– Мозг нуждается в тренировках не меньше, чем тело, — говорит Елена Евгеньевна. — Чтение, кроссворды, логические игры или изучение нового стимулируют образование нейронных связей.

Но самое главное — не игнорировать тревожные сигналы. Слабость в конечностях, внезапная потеря речи, нарушение зрения, сильная головная боль или потеря равновесия — это повод немедленно обратиться к врачу. Своевременная реакция может спасти жизнь.

Долгосрочные последствия тихих инсультов

Тихие инсульты кажутся безобидными, но их влияние накапливается.

– Каждый такой инсульт — это маленькая потеря мозговой ткани, — предупреждает врач. — Если их много, мозг теряет резерв, и это может привести к серьезным проблемам.

 Среди возможных последствий:

• Ухудшение памяти и мышления, вплоть до сосудистой деменции.
• Нарушение координации, что повышает риск падений.
• Изменения личности: апатия, депрессия, потеря инициативы.
• Повышенный риск большого инсульта с параличом или потерей речи.

Тихие инсульты можно сравнить с трещинами в фундаменте дома. Сначала их не видно, но со временем все сооружение может разрушиться.

Медики отмечают, что полностью восстановить мертвые нейроны невозможно, но мозг способен адаптироваться. 

– Нейропластичность позволяет здоровым участкам мозга брать на себя функции пораженных, — объясняет врач. — Но для этого нужны усилия.

Основные шаги к восстановлению:

• Контроль давления, сахара и холестерина.
• Физическая активность: ходьба, плавание, легкая гимнастика.
• Когнитивные тренировки: чтение, кроссворды, обучение новому.
• Здоровое питание, например, средиземноморская диета.
• Качественный сон и борьба со стрессом.

Даже если вы чувствуете себя здоровым, после 50 лет мозг требует внимания. Тихие угрозы, такие как бессимптомный инсульт или атеросклероз, могут оставаться незамеченными, но их легко обнаружить и предупредить. Елена Евгеньевна рассказала, как сохранить ясный ум.

ТОП-10 советов врача людям старше 50 лет

• Пройдите МРТ головного мозга. Один раз после 50 лет — это стандарт. МРТ исключает тихие инсульты, ишемию или атрофию. 
• Сделайте УЗИ сосудов шеи. Дуплексное сканирование выявляет атеросклеротические бляшки и нарушения кровотока в артериях.
• Контролируйте артериальное давление. Гипертония может годами разрушать сосуды без симптомов. Измеряйте давление регулярно, даже если все хорошо.
• Сдайте базовые анализы крови. Проверьте холестерин, сахар, гликированный гемоглобин и гормоны щитовидной железы.
• Оцените память и внимание.Простые тесты помогут выявить ранние когнитивные изменения. Легкое снижение — сигнал тренировать мозг.
• Оставайтесь активными. 30 минут ходьбы ежедневно, лестница вместо лифта или утренняя разминка поддерживают кровообращение мозга.
• Соблюдайте режим сна. 7-8 часов сна необходимы для восстановления и очищения мозга.
• Тренируйте мозг как мышцу. Читайте, разгадывайте кроссворды, играйте в шахматы, изучайте новое, общайтесь с людьми.
• Питайтесь правильно. Средиземноморская диета (рыба, оливковое масло, орехи, овощи, цельнозерновые) поддерживает здоровье сосудов и мозга.
• Заботьтесь о психоэмоциональном здоровье. Хронический стресс и одиночество вредят мозгу. Обращайтесь за поддержкой, если чувствуете тревогу.

Тест: входите ли вы в группу риска 

Начислите себе 1 балл за каждое утверждение, которое касается вас.

• Мне 60 лет или больше.
• У меня повышенное артериальное давление (гипертония).
• Я болею сахарным диабетом.
• У меня повышенный уровень холестерина.
• Я имею избыточный вес или ожирение.
• Я курю или курил(-а) в прошлом.
• У меня малоподвижный образ жизни.
• Я часто испытываю стресс, тревогу или эмоциональное истощение.
• У меня есть сердечно-сосудистые заболевания.
• Я или мои родственники перенесли инсульт или микроинсульт.
• Я употребляю алкоголь чаще, чем 2 раза в неделю.
• В последнее время замечаю ухудшение памяти, внимания или неустойчивость при ходьбе.

Оцените результаты:

0-2 балла — риск низкий, но обращайте внимание на здоровый образ жизни.

3-5 баллов — умеренный риск. Рекомендуется пройти профилактический осмотр, измерение давления, сахара и холестерина.

6 и более баллов — высокий риск! Нужна консультация врача, желательно МРТ головного мозга и обследование сосудов.

В Днепре медики демонстрируют необычайную слаженность, скорость и профессионализм, спасая жизни пациентов. Но борьба с инсультом начинается задолго до приезда скорой. Она начинается с осознания рисков, внимания к собственному здоровью и своевременной профилактики. В мире, где стресс и война стали обыденностью, ответственность за мозг — не только дело врачей, но и каждого из нас. Своевременная реакция, регулярные обследования, здоровый образ жизни и поддержка близких — это те инструменты, которые сегодня помогают не только выжить после инсульта, но и жить полноценно.

Фото Владимира Федорищева.

Читайте также: Возвращают с того света: как в больнице скорой помощи Днепра спасают больных с инсультами.

Ранее сообщалось: Как в больнице скорой помощи Днепра проходит реабилитации пациентов с инсультами.