ЕКСКЛЮЗИВ Возвращают с того света: как в больнице скорой помощи Днепра спасают больных с инсультами

Полномасштабная война в Украине крайне негативно сказалась на здоровье нации. Люди находятся в постоянном стрессе из-за угрозы взрывов, переживают за близких, которые защищают государство, перегружаются на работе, чтобы как-то обеспечить семьи. Сотни тысяч потеряли дома и, переехав в другие регионы, или совсем не обращаются к врачам, или делают это, когда здоровью нанесены непоправимые потери.

Именно стресс, по словам министра здравоохранения Олега Ляшко, является главной причиной того, что инсульт в Украине резко «помолодел» на 10-15 лет. Какова ситуация в Днепре и как наши врачи, в буквальном смысле этого слова, вытаскивают пациентов с того света и возвращают их к полноценной жизни, журналисты «Наше місто» поговорили с генеральным директором КНП «Клиническая больница скорой помощи» Днепровского горсовета Викторией Корпусенко и лучшими специалистами больницы в этой сфере.

Война добавила работы

К сожалению, статистика по медучреждению подтверждает всеукраинскую. Согласно данным по больнице скорой помощи, за последние 4 года возраст инсульта значительно «помолодел». Так, в 2021 году 70% пациентов, больных инсультом, были люди в возрасте 65-70 лет, в 2022-м — 68% — в возрасте 55-60 лет, в 2023-м — средняя возрастная категория больных инсультом еще снизилась и составила 50-60 лет (72%). Катастрофическими темпами ситуация ухудшается и дальше. Все чаще поступают пациенты с инсультом в возрасте 35-47 лет. За 6 месяцев 2024 года таких 12,5% от общего количества заболевших острым нарушением мозгового кровообращения.

«Сейчас у нас лечится 37-летний Денис, который перенес тяжелый инсульт. Его привезли в больницу через 2 суток по завершению «терапевтического окна» (это первые 4,5 часа после появления первых симптомов, время, когда можно частично или полностью восстановить кровообращение). Более 48 часов после появления первых симптомов он был дома, надеялся, что станет лучше. За это время мужчину парализовало на одну сторону. При обследовании был выявлен обширный ишемический инсульт. Сейчас он почти не сидит, не разговаривает. Он переведен в реанимационное отделение, где специалисты делают все от них зависящее, чтобы вернуть больному способность двигаться и говорить.

И почти одновременно поступил 44-летний Олег. Он сам медицинский работник. Перенес тяжелую психоэмоциональную нагрузку во время ракетного удара. Сильно переживал за маленьких детей, жену. Плюс аномальная жара. Ночью проснулся в туалет и понял, что не может идти, потому что отняло правую сторону тела и язык. Бригадой скорой помощи Олег был доставлен в нашу больницу в период «терапевтического окна». Его обследовали, и наши специалисты не дали инсульту распространиться. Провели тромболитическую терапию и все другие необходимые действия. Сейчас пациент в реабилитационном отделении. У него почти восстановились речь и подвижность. Мы надеемся, что со временем Олег полностью вылечится», — рассказала заведующая отделением сосудистой неврологии Елена Голик.

 Врачи делают все возможное и невозможное, чтобы не только спасти человека, но и дальше вернуть его к полноценной жизни. Главное, чтобы сами больные не медлили. А происходит это потому, что люди либо не знают симптомов инсульта, либо сознательно пренебрегают ухудшением состояния здоровья, считая, что все пройдет. Но, к сожалению, не проходит.

Когда каждая минута на вес золота

Симптомы инсульта, когда надо срочно вызывать скорую помощь:

1.           Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге с одной стороны тела. Это может проявляться в виде сложностей с поднятием одной руки над головой, опускания уголка рта или неспособности сжать руку в кулак.

2.           Головокружение, потеря равновесия или координации.

3.           Нарушение речи или непонимание речи.

4.           Снижение зрения на одном или двух глазах.

5.           Сильная головная боль, которая появляется внезапно и без видимой причины. Может сопровождаться тошнотой, рвотой или головокружением.

Важно помнить, что не все испытывают все эти симптомы одновременно. Некоторые люди могут испытывать только один или несколько из них.

Врач говорит, что, кроме стресса, который является существенным фактором риска развития инсультов, есть еще немало факторов, которые провоцируют болезнь. Часть из них тоже связана с войной.

«В группе риска заболеть инсультом находятся гипертоники, которые на постоянной основе должны принимать базисную терапию. Однако люди, особенно те, кто вынуждены были покинуть свои родные дома, часто не придерживаются плана лечения, рекомендаций врача, забывают вовремя принимать таблетки, или вообще не принимают. К сожалению, война принесла в нашу жизнь такую серьезную проблему, как хроническая бессонница. Из-за тревоги происходит ухудшение качества сна. Злоупотребление алкоголем, курение, отсутствие физической активности, фаст-фуд и до войны присутствовали, а последние 2,5 года вообще стали для многих своеобразным методом преодоления стресса, который значительно усиливает риск инсульта», — отметила Елена Голик.

Лечение инсульта в Днепре значительно улучшилось

Однако, несмотря на войну и все связанные с ней проблемы и финансовые трудности, за последние годы лечение инсульта в Днепре значительно улучшилось.

«Во-первых, произошли положительные изменения в системе экстренной неотложной медицинской помощи. Время проезда на вызов, где есть подозрение на инсульт, — 10-15 минут. Далее пациента везут в ближайшее к нему медучреждение, где есть соответствующие специалисты и оборудование. В Днепре это больница скорой помощи, 4-я, 6-я и 16-я больницы. Таким образом, удается предоставить больному высокоспециализированную медицинскую помощь в период так называемого «терапевтического окна», или, как мы еще привыкли говорить, «золотой час», — рассказала руководитель больницы скорой помощи Виктория Корпусенко.

По словам гендиректора, на базе КНП «Клиническая больница скорой помощи» Днепровского горсовета есть все необходимые ресурсы, чтобы предоставить больным инсультом своевременную и качественную медицинскую помощь.

«Прибыв в нашу больницу, пациент поступает в отделение экстренной неотложной медицинской помощи (ОЭНМП), которое было открыто в 2022 году по программе Всемирного Банка «Улучшение здравоохранения на службе у людей», направленной на повышение качества оказания специализированной медицинской помощи больным острой кардио-церебро-васкулярной болезнью (инфаркты и инсульты) и при поддержке городских властей. Там осматривается невропатологом и направляется на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для определения типа инсульта. Кроме того, осмотр проводит наш врач-нейрохирург Эдуард Полянин, который в Киеве прошел специальное обучение по вопросам интервенционной хирургии и тромбоэкстракции (Механическая тромбоэкстракция — это самый современный эндоваскулярный метод лечения ишемического инсульта в остром периоде.  Данный метод заключается в удалении тромба из артерий головного мозга с последующим восстановлением кровотока и предотвращению развития ишемического инсульта в данном участке — ред.) Также на базе больницы есть кафедра нервных болезней и нейрохирургии Днепровского государственного медицинского университета. В сложных вопросах приходит на помощь профессор Зорин Николай Александрович, который всегда может дать полезный совет и помочь практически.

По результатам обследований назначается лечение. Если есть нарушение витальных функций, то интенсивная терапия начинается в условиях отделения интенсивной терапии суточного пребывания, которое расположено непосредственно в ОЭНМД.

В структуре службы по диагностике и лечению инсультов находится специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии, стационарное отделение, реабилитационное отделение. Кроме того, усилена материально-техническая база.  Наличие КТ, МРТ, рентгеноперационной позволяют оказывать специализированную медицинскую помощь этой категории больных в полном объеме согласно мировым стандартам. Благодаря внедрению современных методов диагностики и лечения, а также слаженной работе медперсонала, эффективность лечения инсультов значительно возросла, что способствует снижению уровня смертности и инвалидности», — добавила Виктория Корпусенко.

О маршруте пациентов с инсультами

Врач по медицине неотложных состояний, и.о. медицинского директора Ольга Завьялова подробнее рассказала о маршруте пациентов с инсультами:

«В приемном покое ОЭНМП на первом этаже круглосуточно дежурит бригада, которая состоит из врача неотложных состояний, невролога, специалистов по оказанию хирургической помощи. Осмотр проходит до 5 минут, чтобы определиться с состоянием пациента, насколько его состояние критическое. Далее начинается процесс диагностики и лечения, осмотр врача-нейрохирурга. Если состояние неотложное, то ревматологов».

Сердце диагностики больницы скорой помощи — это рентгенологическая служба. Ее заведующая Ирина Верченко рассказала о специфике своей работы.

«После осмотра невролога больному сначала делаем нативную КТ (это компьютерная томография, которая проводится без контрастного усиления). Если признаки ишемии головного мозга не обнаруживаются, то сразу же проводится обследование в ангиорежиме, чтобы выяснить, на каком уровне тромбирован сосуд. Через сутки после тромболизиса делается повторное обследование, цель которого, есть ли изменения в головном мозге, или, слава Богу и лечению, нет».

Мы привыкли думать, что лечение инсульта всегда нуждается в нейрохирургическом вмешательстве. Но это совсем не так.

«Существует два типа инсульта – ишемический (острое состояние, при котором прекращается кровоток по одной из артерий, питающих головной мозг) и геморрагический (острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга). Согласно статистике, где-то 20% инсультов в Украине геморрагические. Это сложные случаи, когда может потребоваться оперативное вмешательство. Компьютерная томография с контрастированием позволяет обнаружить очаг болезни – локализацию тромба. Далее производится тромболитическая терапия в условиях реанимационного блока. Или выбирается нейроинтервенционная стратегия, когда пациенту в рентгеноперационной проводят тромбоэкстракцию. Такая стратегия позволяет свести к минимуму риски инвалидизации в молодом возрасте. И после выписки из нашей больницы у людей еще есть минимальный неврологический дефицит, который полностью корректируется после курса реабилитации», — пояснил заместитель медицинского директора, заведующий реперфузионным центром, кандидат медицинских наук Андрей Иванов.

Врач-нейрохирург Эдуард Полянин объяснил, в каких случаях проводится операция.

«Если человека привезли в период до 4,5 часов с начала инсульта, есть шансы помочь медикаментозно. До 6 часов – приобщаются нейрохирурги, интервенционные хирурги. С помощью ангиографа извлекается тромб, закупоривший артерию. После этого больного доставляют в отделение реанимации. Через сутки проводится дообследование. И если мы видим, что сформированы зоны ишемического инсульта, может потребоваться открытая нейрохирургическая операция – декомпрессионная трепанация черепа. Решение принимается на консилиуме врачей, учитываются данные обследований и жизненные показатели», – рассказал он.

Большая нагрузка при лечении инсульта ложится на плечи анестезиологов.

В ОЭНМП под руководством Игоря Каплюка функционирует отделение анестезиологии и интенсивной терапии суточного пребывания. Здесь пациентов готовят к тромболизис, устанавливают катетеры, если нужно, стабилизируют гемодинамические показатели, дыхательные функции и т.д.

В отделение специализированной реанимации, возглавляемое Александром Павленко, попадают пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, которые находятся в тяжелом или очень тяжелом состоянии. Это больные с нарушением сознания в коме, которым необходима искусственная вентиляция легких. Их стабилизируют и переводят в отделение неврологии.

Мультидисциплинарная команда реабилитационного отделения

Кстати, реабилитация пациентов с нарушением мозгового кровообращения в больнице скорой помощи начинается еще в остром периоде болезни и продолжается в условиях отделения реабилитации.

«Составляется индивидуальный план реабилитации для каждого пациента, чтобы он не чувствовал себя человеком с инвалидностью. Как правило, каждый пятый пациент из отделения сосудистой неврологии переводится в отделение реабилитации. Для некоторых есть противопоказания сразу после перенесенного инсульта», – рассказала заведующая отделением неврологии Елена Голик.

«По протоколам лечения острых инсультов, в течение 24-48 часов пациента должны осмотреть врач физической реабилитационной медицины или физический терапевт. Это делается для оценки ограничений повседневного функционирования и нарушения движений, речи. Также мы даем рекомендации по ведению пациента в остром периоде. Это профилактика пролежней, специальное питание и исходный уровень физических вмешательств. В отделении реабилитации с больными работают неврологи, логопеды, эрготерапевты, физические терапевты, инструкторы ЛФК, массажисты. С помощью мультидисциплинарной команды люди быстрее становятся на ноги», – добавил заведующий отделением реабилитации КНП «Клиническая больница скорой медицинской помощи» ДМР Александр Васильев.

Также в реабилитационном отделении больницы скорой помощи восстанавливаются пациенты с нарушением опорно-двигательного аппарата, после эндопротезирования, артроскопии и т.д.

Научное сотрудничество

Медицина не стоит на месте. На базе больницы скорой помощи находится кафедра нервных болезней и нейрохирургии Днепровского государственного медицинского университета под руководством члена-корреспондента НАМН Украины, заслуженного деятеля науки и техники Украины, эксперта по специальности «Неврология» департамента здравоохранения ДнепрОВА, профессора Людмилы Антоновны Дзяк. Специалистами кафедры вместе с врачами проводится активная научная работа по изучению причин и методов лечения инсультов. Проводятся клинические исследования, изучаются разные факторы риска, приводящие к инсультам у младшего поколения, в частности, влияние стресса, образа жизни и генетических факторов. Анализируются данные пациентов, позволяющие выявлять новые корреляции между внешними факторами и выявлением инсультов. Результаты исследований публикуются в специализированных журналах в Украине и за границей. Также врачи и ученые регулярно принимают участие в международных конференциях. Все это позволяет повышать качество помощи и улучшать прогнозы для пациентов с инсультом.

Надежды на продолжение реконструкции терапевтического корпуса

Гендиректор больницы скорой помощи Виктория Корпусенко отметила, что в последние годы значительно улучшилась материально-техническая база заведения.

«Городские власти нам очень помогают. Во всех корпусах были установлены новые современные лифты. Мы гордимся нашим обновленным отделением экстренной неотложной медицинской помощи, реконструкцию которого спонсировал Всемирный Банк, а сверхсовременное оборудование закупили городские власти», — рассказала она.

Однако есть и проблемы.

«Инфарктное, инсультное отделение, кардиореанимацию до реконструкции находилось в терапевтическом корпусе, и на время ремонтных работ мы их перевели в хирургическое. Когда началась реконструкция приемного отделения в рамках программы Всемирного банка по улучшению оказания медицинской помощи больным острыми церебро-васкулярными болезнями, все отделения были перемещены в другой лечебный корпус в приспособленные условия.

В ходе реконструкции приемного отделения были также выполнены определенные объемы работ в самом терапевтическом корпусе — фасадные работы, замена всех окон, крыши.

Продолжение реконструкции терапевтического корпуса должно было начаться в феврале 2022 года.

С началом военных действий все планы были разрушены. Но на сегодняшний день уже выполнена корректировка проекта, проведена экспертиза. Очень надеемся на то, что в ближайшее время возобновятся работы по реконструкции корпуса, где будут расположены отделения для больных ОПМК, реанимация, нейрохирургия и реперфузионный центр. После завершения реконструкции корпуса наши больные и медицинские работники будут находиться в комфортных условиях, что также значительно повысит уровень качества медицинской помощи», — сказала Виктория Корпусенко.

Читайте также: Круглосуточно спасают жизнь с верой в Победу: как в войну работает больница скорой помощи Днепра.

Фото Валерия Кравченко.