ЕКСКЛЮЗИВ Одно из лучших в Украине: как в Днепре работает отделение физической и реабилитационной медицины

Война беспощадно разрушает не только города и инфраструктуру, но и жизни и судьбы людей. Тысячи украинцев получили травмы и ранения, требующие длительного восстановления. Именно поэтому обеспечение качественной и своевременной реабилитации становится одной из приоритетных задач. В прифронтовом Днепре создано современное отделение физической и реабилитационной медицины — одно из лучших в Украине. Как оно функционирует, журналистам «Наше місто» рассказали в Городской клинической больнице. 

Украина стремится создать самую мощную систему реабилитации в Европе

Генеральный директор Директората высокотехнологичной медицинской помощи и инноваций Минздрава Украины Василий Стрелка 23 апреля на мероприятии в Днепре отметил, что создание сильнейшей отрасли реабилитации в Европе — обязанность государства перед всеми, кто получил травмы из-за войны. За основу модели развития качественной и доступной реабилитации в Украине Министерство здравоохранения взяло израильский опыт. Концепция учитывает как потребности гражданских, так и потребности военных. 

-В 2024 году пропускная способность реабилитационной системы страны выросла до более чем 9000 терапевтических сессий в день. Для сравнения, в начале 2022 года этот показатель был на уровне 3000. Пациентоцентрическая реабилитационная помощь квалифицированных мультидисциплинарных команд должна быть оперативной и доступной. То есть начинаться сразу же после стабилизации пациента, что позволяет максимально эффективно восстановить утраченные функции или компенсировать их профессионально подобранными вспомогательными средствами реабилитации. Это позволяет как можно скорее вернуть пациента домой, к семье, работе и полноценной жизни, — сказал он.

Василий Стрелка высоко оценил достижения отделения физической и реабилитационной медицины, которое функционирует на базе КНП «Городская клиническая больница №4» Днепровского городского совета.

Городская клиническая больница адаптируется к военным реалиям

Городская клиническая больница отвечает всем современным требованиям. Там представлены практически все хирургические и терапевтические профили. Более того, в больнице осваивают новые направления работы. За месяц до войны было открыто психиатрическое отделение. Во время войны — инсультное и нейрохирургическое отделения, построено укрытие. 

-На сегодня мы имеем в составе 30 стационарных и 18 амбулаторно-диагностических отделений, — сказала Наталья Бут, генеральный директор Городской клинической больницы Днепровского городского совета. — Мы ежегодно лечим более 40 тысяч пациентов, проводим более 15 тысяч оперативных вмешательств.

Для многих людей, которые получили травмы или потеряли функции организма, возвращение к привычной жизни становится сложной задачей. Качественная реабилитация сейчас актуальна как никогда. Поэтому возникла потребность в современном отделении физической и реабилитационной медицины. 

-Когда мы подписали договор с НСЗУ по пакетам по инсультам, там последним пунктом было написано, что должен быть врач ФРМ. Для нас это было неожиданно, потому что таких врачей было очень мало, — вспоминает Наталья Бут. — Я была очень счастлива, когда Алла Петровна вместе с еще двумя специалистами пришли к нам в начале 2020 года. У нас до этого было обычное физиотерапевтическое отделение, но пришлось менять свою философию. Это происходило постепенно. Мы отстроили первую очередь отделения. В 2022 году поняли, что нам не хватает коек, и уже во время войны начали строительство второй очереди. Это сотрудничество государственной медицины и частных инвестиций. Во время войны удалось улучшить оснащение. У нас очень высокий уровень оказания помощи. В январе 2024 года мы подписали меморандум с Минздравом и вошли в состав семи центров совершенства именно по физико-реабилитационной медицине. 

Наталья Бут сообщила, что в 2024 году планируется расширить коечный фонд. В отделении работает мотивированная молодая команда, средний возраст специалистов — 28 лет. Они постоянно учатся, и в то же время, уже имеют опыт, которым делятся с коллегами.

Мультидисциплинарный подход — залог успешной реабилитации

Сегодня во многих сферах медицины работает принцип мультидисциплинарной команды: это работа с одним пациентом нескольких специалистов, которые выполняют разные задачи, но с одной целью.

-Современной реабилитации всего 4 года. И за это время уже создан перечень учреждений, которые могут предоставлять в Украине качественную реабилитацию. Мы также в него входим, — сказала Алла Пивнык, заведующая отделением физической и реабилитационной медицины Городской клинической больницы. — Мы стремительно развиваемся и наше отделение очень отличается от обычных, которые есть в каждом медицинском учреждении. Наша работа основывается на доказательствах и опыте. Очень важно, что мы сейчас имеем современное оборудование. Спасибо государству, городу и благотворителям за всестороннюю поддержку. Также не меньшую роль играет и команда, которая оказывает реабилитационную помощь.

Мультидисциплинарная реабилитационная команда формируется для каждого пациента отдельно. И все эти специалисты сконцентрированы вокруг пациента. 

-Мы формируем эту команду, опираясь на международную классификацию функционирования. Это для нас, как Библия. Когда начинали, мы четко понимали, что хотим сделать для своего родного города и своей страны, — говорит Алла Пивнык. — Мы работаем ради людей. 

Работа специалистов направлена на улучшение состояния пациентов и возвращение их к полноценной жизни. Это означает не только восстановление способности к самообслуживанию, но и возвращение к работе, учебе, общению с близкими.

-За 4 года существования нашего отделения не поступило ни одной жалобы на нашу работу, — сказала Алла Пивнык. — Было только два обращения от пациентов, которые не попали на реабилитацию. К сожалению, у нас есть лист ожидания. Чем лучше заведение — тем больше людей хотят туда попасть. Поэтому мы планируем обучать мультидисциплинарные команды других учреждений, чтобы можно было перенаправить часть пациентов туда. 

За кулисами: как физические терапевты помогают людям 

Физические терапевты проводят комплексное обследование пациента. Они имеют свои специфические тесты. После оценки результата обследования, делают клинически обоснованные выводы. 

-Пациент, находящийся на стационарном лечении, имеет определенное состояние здоровья и физический терапевт не может справиться сам. Поэтому работает команда специалистов, — сказала Дарья Кропива, физический терапевт отделения физической и реабилитационной медицины. — Мы внедряем программу терапевтического вмешательства, анализируем результаты и вносим коррективы. Также в нашу компетенцию входит подбор вспомогательных средств реабилитации. Трости, костыли, ходунки, кресла колесные. Это не так просто, как может показаться. Ни один другой специалист не сможет подобрать даже трость. Там есть определенная высота, а также нужно научить человека правильно ее использовать. 

Физические терапевты могут работать буквально в каждом отделении. В том числе, и в отделении интенсивной терапии. 

-Мы ежедневно работаем с пациентами в отделении интенсивной терапии. Уже доказано, что это сокращает пребывание пациента на больничной койке, — добавила Дарья. — Работаем также с пациентами, которые находятся без сознания. Мы знаем, какой объем движения может быть в каждом суставе, поэтому не навредим. Чем раньше мы пациентов мобилизуем, тем они быстрее восстанавливаются. Это также уменьшает риски дальнейших осложнений. 

Психологическая поддержка — неотъемлемая часть реабилитации

Психолог играет важную роль в процессе реабилитации, ведь именно он помогает пациентам справиться с психологическими последствиями травм войны и других сложных жизненных обстоятельств.

-Я говорю физическому или эрготерапевту, как лучше работать с тем или иным пациентом. Если человек пережил тяжелые, травмирующие события, плен или ампутацию, нужно стабилизировать его. В зале для занятий никто громко не разговаривает, музыку не включает, потому что может быть нежелательная реакция. Нужно знать специфику каждого пациента, — говорит Виктория Антонюк, психолог отделения физической и реабилитационной медицины.

Виктория проводит психологическое обследование, диагностирует психологические состояния, разрабатывает план психокоррекционной работы. Также она регулярно посещает реанимационное отделение и поддерживает пациентов, находящихся там.

-В отличие от реабилитационного отделения, там всегда тишина. Только слышен звук работы аппарата ИВЛ. Это тяжело, — признается Виктория, — Но кризисная интервенция нужна психологу. Каждому военнослужащему, когда у него только забрали ногу, важно знать, что он может и дальше жить, он не умирает, он — не инвалид. У меня был случай, когда пациенту должны были ампутировать конечность буквально через час. А он смотрит на свою ногу — синюю, окровавленную. Он озадачен, растерян, начинает плакать. А мы подходим, начинаем с ним работать, психологически поддерживать. Это была важная работа именно в тот момент.

Протезирование помогает вернуться к полноценной жизни

Для людей, которые потеряли конечности или получили другие серьезные травмы, протезирование становится важным этапом реабилитации, который позволяет им вернуться к полноценной жизни. Представитель центра протезирования присоединяется к работе мультидисциплинарной команды именно в таких случаях.

— Война дала толчок к развитию протезирования в Украине. Сейчас в нашей стране присутствуют все новейшие технологии протезирования. Так называемые «полуфабрикаты» закупают за рубежом, в Украине изготавливается только приемная гильза, — сказала инженер-протезист Ирина Ткач. — Это не магазин, где пациент может выбрать глазами. Именно специалист должен подобрать подходящий протез, учитывая весовую категорию и род деятельности человека. Например, защитник потерял три конечности, две из которых — верхние. Мы должны применить какие-то девайсы, чтобы человек мог самостоятельно есть, ходить в туалет. Бионику человек получает только через 12 месяцев, потому что должны сформироваться мягкие ткани. Сначала делается однохватательный «мио», чтобы человек учился им управлять. Хочу отметить, что реабилитация и протезирование в Украине бесплатные. 

Ирина говорит, что до войны большинство пациентов стремились получить косметические протезы, чтобы они выглядели похожими на конечность человека. А сейчас для них главное — вернуть утраченную функцию. 

-Возможно, что-то восстановить не удастся, но человек должен принять этот факт. Он должен научиться с этим жить, быть адаптированным. Полностью себя обслуживать, — добавила Ирина. — Говорят, что так называемые функциональные «крючки» некрасивые, но когда человек в тестовых протезах уже на второй день может развернуть конфету, то это имеет смысл. 

Фото Валерия Кравченко.

Читайте также: Алгоритм действий от мэрии Днепра для горожан, пострадавших от ракетных ударов.